главный врач

     -  С начала текущего года начаты работы по монтажу, пусконаладке, вводу в эксплуатацию, по контролю эксплуатационных параметров, по радиационному контролю на рабочих местах персонала в рентгеновском кабинете, смежных помещениях и на прилегающих территориях, а также по контролю технического состояния и технического обслуживания, с заменой запасных частей компьютерного спирального томографа силами и средствами ЦРБ. За счет привлеченных нами средств пожертвований от партнёров, оказывающих поддержку больнице, произведены ремонты помещений ЦРБ и ФАПов. В частности, отремонтированы помещения первого и второго этажей палатного корпуса больницы, где организовано оказание амбулаторно-поликлинической помощи для населения и работа отделения скорой медицинской помощи, проведены мероприятия по предписаниям надзорных органов за предыдущие года, противоогневая обработка помещений, перезарядка и доукомплектование всех имеющихся средств пожаротушения, монтаж системы видеонаблюдения в структурных подразделениях ЦРБ (полностью за счет пожертвований). Произведены косметические ремонты помещений отделений палатного и административного корпусов больницы. Закуплено и планируется к приобретению медицинское оборудование, специализированная медицинская и оргтехника техника на общую сумму более пяти миллионов рублей, приобретена медицинская мебель. По договорам пожертвования получена офисная мебель, оргтехника, стройматериалы и другая помощь для больницы.
     Постоянно проводится работа по контролю кредиторской задолженности, с мая 2016 года по текущую дату отсутствует задержка по выплатам контрагентам и иная просроченная задолженность.
      Привлечены на работу в ЦРБ молодые специалисты - Т.В. Якимова, врач функциональной диагностики из Ярославля, А.Ю. Гарабаджи, палатная медсестра терапевтического отделения, А.С. Куклина, акушерка женской консультации, А.А. Кочетова, фельдшер скорой помощи. Вернулись в Шекснинскую ЦРБ Н.А. Ботвина на должность старшей медсестры в п. Чебсара, В.Н. Берсенева фельдшером кабинета профилактики. Мы планируем в течение года принять на работу врачей со стажем и молодых специалистов из других регионов в количестве восьми человек, и пять человек среднего персонала. Договоренность уже получена.
     -  Александр Владимирович, у вас идут постоянные переезды специалистов из кабинета в кабинет, с этажа на этаж. Люди, привыкшие годами к одной системе расположения, теряются, хотя потом признают, что хуже не стало, а даже наоборот, больше места, света, удобства. Поясните, зачем эти постоянные новоселья?
     -  Мы приводим помещения амбулаторно-поликлинической помощи в соответствие с нормативно-правовой документацией. Переселения происходят, как вы, наверное, заметили, только в отремонтированные кабинеты. Надеюсь, пациенты отметили простор у кабинета лора и хирургов, даже очереди, кажется, стали меньше – мы убрали пристроенный кабинет онкоспециалиста, выделив ему нормальное помещение. Буфет с первого этажа переехал на второй, мы заключили договор с одним из кафе п. Шексна, и теперь здесь можно полноценно пообедать, попить чаю – все цивильно, приятно, вкусно. Освободившееся помещение бывшего буфета теперь отдано под отделение скорой медицинской помощи, мы там вставили стеклопакеты, провели ремонт. Перегородки бывшего помещения отделения скорой помощи на втором этаже убраны, теперь здесь расположились кабинеты и в них переехали все участковые терапевты. В перспективе перевод сюда же процедурного и прививочного кабинетов. Постепенно система выстроится, и наши пациенты привыкнут к ней. Тем более, все делается в том числе для их удобства и комфорта. 
   -  Хочется поблагодарить Вас за те добрые дела, изменения, которые стали происходить в шекснинском здравоохранении. Спасибо и с праздником!
Елена ИЗЮМОВА.

Опубликовано в газете "Звезда". № 47 от 17 июня 2017 года.
 

­     - Александр Владимирович, чем можно объяснить такой интерес к нашей больнице?
     - ­ В первую очередь – действенным стимулом стала программа "Земский доктор». Она позволяет врачу с высшим образованием получить 1 миллион рублей на приобретение жилья. С 2013 года поселки городского типа приравнены к сельской местности. К тому же возрастной ценз поднят до 50 лет, и благодаря этому к нам поехали не только молодые, но и опытные специалисты. В результате за счет кадрового потенциала вопросы здравоохранения в районе удалось поднять на более высокий уровень.
­      - На сегодня Шекснинская ЦРБ укомплектована всеми специалистами?
     - ­ Не совсем. В настоящее время проходят интернатуру два наших целевика – специалиста. Нам крайне необходимы  педиатры, врачи функциональной диагностики, фельдшеры, медсестры и прочие сотрудники. Информацию о вакансиях и привлекательных условиях работы мы разместили в сети интернет, на сайте ЦРБ, поэтому уверены, что специалисты обязательно найдутся.
­     - Проблема всех предприятий, учреждений – внезапное выбытие из строя работников – заболел, ушел в отпуск. Как выходят из положения в Шекснинской ЦРБ?
    - ­ Мы используем такой метод работы, как наличие второго сертификата у врачей. Данная система позволяет нам обеспечивать многофункциональность в работе специалистов, включая замещение коллег, находящихся в отпуске или на листке нетрудоспособности, расширять познавательные навыки врачей и оказывать медицинскую помощь сразу по нескольким специальностям. Так, у нас врач-­педиатр участковый Ольга Николаевна Одочук еще врач­-неонатолог и врач общей практики, врач­-анестезиолог-­реаниматолог Александр Николаевич Михин имеет еще две специальности – врач-­акушер-­гинеколог, врач трансфузионной терапии, Владимир Алексеевич Панков – заведующий акушерским отделением, врач­-акушер-­гинеколог и врач ультразвуковой диагностики, Светлана Ростиславовна Акулич – врач-­рентгенолог и врач ультразвуковой диагностики, Иван Александрович Субботин – заведующий и врач отделения скорой медицинской помощи и приемно-диагностического отделения и также имеет специальность анестезиолог-­реаниматолог. Валентина Алексеевна Аксеновская – заведующая терапевтическим отделением, врач-­терапевт и врач­-профпатолог, Елена Геннадьевна Смирнова – заведующая отделением реанимации, врач-анестезиолог-­реаниматолог и врач-­акушер-­гинеколог, Дмитрий Владимирович Петров – врач-­хирург и врач-­эндоскопист. И можно продолжать еще, так почти все врачи имеют по два диплома и два сертификата.
­     - Александр Владимирович, а как быть со специалистами узких профилей. Сегодня сердечно-сосудистые заболевания выходят на первое место, а у нас нет отдельного кардиолога, есть проблемы по урологической части, онкологической. Люди вынуждены обращаться к платным специалистам. Однако они не нацелены на получение быстрого результата при лечении пациента. И еще одно из наблюдений – это навязывание дополнительных услуг, анализов, обследований, зачастую совершенно ненужных, но очень дорогостоящих.
     - Вы правы, эти проблемы злободневны для всех райцентров области, но хотелось бы обратить внимание наших граждан, что при обращении в платные клиники у пациентов первоочередным должен быть вопрос о целесообразности назначения им медицинских и прочих услуг, а потом уже вопросы цены, условий и качества. У нас в районе мы решаем проблему отсутствия узких специалистов путем привлечения необходимых докторов для проведения на базе ЦРБ консультативных приемов в рамках обязательного медицинского страхования, то есть они ведут бесплатный прием для населения. Кроме того, я хотел бы сказать шекснинцам: прежде чем обращаться за платной медицинской услугой в частные клиники, уточните у своих лечащих врачей на бесплатных приёмах, есть ли в этом необходимость и показания для дополнительного обследования и лечения. Каждый пациент имеет право уточнить у лечащего врача информацию по данной консультации или обследованию, возможно, они вам могут быть оказаны в рамках госгарантий. Если какую­-то консультацию или услугу мы не можем оказать в условиях районной больницы, а вам она показана, то мы готовы, более того, обязаны дать направление в другие организации здравоохранения области и страны для прохождения специализированной или высокотехнологичной медицинской помощи.
     Замечу, что сегодня существует две областные медицинские структуры, в которые могут обратиться наши жители по направлению ЦРБ в рамках ОМС – областная № 1 (г. Вологда) и областная № 2 (г. Череповец). А для улучшения качества оказания специализированной медицинской помощи населению Шекснинского района нами организована выездная работа в рамках программы госгарантий специалистов областных клинических больниц Вологды, Череповца и областной детской клинической больницы. В составе выездных бригад самые разные врачи ­ - эндокринолог, невролог, кардиолог, офтальмолог, уролог, детские специалисты. За 10 месяцев проконсультировано и обследовано 5551 человек, из них 3872 детей. Как врач, хочу сделать акцент: необходимо помнить каждому из нас, что целесообразнее предупредить заболевание, вести здоровый образ жизни и отказаться от вредных привычек. Раннее выявление, своевременное и полноценное лечение ­ - гарантия выздоровления и долгожития.
­     - А если врач Шекснинской ЦРБ не назначает необходимые или дополнительные обследования и лечение, умалчивает о возможности направить пациента на бесплатное обследование и консультацию?
    - ­ Такого быть не должно, но если уж произошло, и врач не назначает или затягивает время, то сразу же обращайтесь ко мне или моим заместителям. По факту обращения обязательно будет проведена внутренняя проверка с привлечением независимых специалистов по установлению нарушений в проведенном лечении. По каждому конкретному случаю будем разбираться.
­     - Александр Владимирович, страшное слово оптимизация до сих пор нагнетает страхи и порождает слухи. Недавно Вы разъяснили через газету насчет поликлиники в Шексне северной, что ее не только не собираются закрывать, а, наоборот, планируется расширять. А за счет чего теперь происходит оптимизация?
    - ­За счет активизации внутреннего ресурса и оптимизации расходов на содержание лечебных учреждений. И в первую очередь мы сокращаем расходы на коммунальные услуги за счет энергосбережения, мы анализируем и оптимизируем расходы на обслуживание материально­-технической базы ЦРБ, анализируя каждую предъявленную к оплате услугу. Все сэкономленные средства будут направлены на развитие больницы, в том числе на приобретение современного диагностического и медицинского оборудования.
­     - Вот мы и подошли к одному из главных вопросов. Что за оборудование? И неужели все-­таки обещанный несколько лет назад томограф будет наконец-­то установлен? И Вы будете тот самый главный врач Шекснинской ЦРБ, кто сможет это сделать!
     - ­ Да, мы планируем его установить в четвертом квартале 2016 года, кроме того, в указанные сроки закупим дополнительное медицинское оборудование для проведения лапароскопических операций. Надеемся, что в ноябре торги состоятся, и оборудование будет установлено до конца года, а необходимые для шекснинцев операции будут проводиться в нашей больнице, и не придется больше их направлять в Череповец и Вологду. Тем более у нас теперь свой высококвалифицированный специалист – заведующий хирургическим отделением Борис Анатольевич Минюхин. Кроме этого, ведется закупка оборудования для определения наркотических признаков опьянения, для выявления наркоманов за рулем автомобилей, которые также как и пьяные водители представляют большую угрозу безопасности дорожного движения. Сегодня на этот счет есть особые требования. Появится у нас новое оборудование аудиометрии для обследования шекснинцев и проведения профилактических осмотров. Дополнительно куплены на отделение скорой помощи и отделение реанимации дефибрилляторы и аппараты ЭКГ. Новое медицинское оборудование позволит расширить перечень оказываемых услуг нашей больницей, и это только первый этап в оснащении.
     Также хочу заметить, что удалось это сделать помимо того, что весь год шли ремонты: пятый этаж палатного корпуса, где открылось детское отделение, отделение неврологии и дневной стационар. Практически завершен ремонт второго этажа палатного корпуса. Помещения отданы под расширение оказания поликлинических услуг. Проведен ремонт крыши пищеблока, кровли трехэтажного палатного корпуса, планируется ремонт крыши пятиэтажного корпуса.
­     - Просто невероятно! А откуда источники финансирования, если не секрет?
    - ­ Помимо бюджетных средств, которые определяются Департаментом здравоохранения и экономики, о которой я говорил выше, огромную помощь в решении задач и проблем оказывает Евгений Артёмович Богомазов, глава Шекснинского района, конечно же, это руководители предприятий и организаций нашего района и области. Очень много кто помог и продолжает помогать: Станислав Станиславович Березин, депутат Законодательного Собрания Вологодской области, руководитель Шекснинского ЛПУМГ, А.А и Ю.А. Атомяны («АтАг»), директоры филиалов страховой группы «СОГАЗ», ШКДП во главе с А.И. Наквасиным. Ощутимая поддержка идет от ЗАО «Шексна», «Шексна­-Водоканал», «Шексна­-Теплосеть», предпринимателей района. Помощь – это ведь необязательно деньги, они помогают материально-техническими средствами, оказанием транспортных услуг, предоставлением трудового ресурса. Взять, к примеру, начальника дорожного участка федеральной трассы Вологда – Новая Ладога Тамару Викторовну Опарину. Благодаря ей удалось провести ремонт подъездных путей больницы. Как вы помните, много лет шли жалобы на их состояние, тяжелых пациентов на кочках и ямах мотало в машинах скорой помощи из стороны в сторону (фото из архива редакции). Сейчас все ухабы засыпаны асфальтовой крошкой. Проведен большой объем работы на благо нашего района совместно с руководителями шекснинских исправительных учреждений, за что им огромная благодарность. Больница возрождается, а помощь идет со всех сторон, и мы ее принимаем, осознавая, что это аванс доверия от граждан района, в надежде на качественное и доступное лечение.
­     - Александр Владимирович, становится понятно, что Вы используете все возможные законные средства для повышения рейтинга Шекснинской ЦРБ, а иными словами, для сохранения здоровья шекснинцев. Знаю, что в том числе Вы ведете большую воспитательную работу в коллективе, начиная с нетерпения хамства к пациентам, равнодушия, и каждый такой случай – ЧП больничного масштаба со всеми вытекающими последствиями.
    -­ По-­другому нельзя. В первую очередь надо начинать каждому с себя, со своего отношения к выбранному делу. Мы же работаем с людьми! Моя задача – вернуть центральной районной больнице доверие и уважение шекснинцев. На сегодня идет финансовое оздоровление в целом и оздоровление коллектива с чисто человеческой и духовной точки зрения. При условии, что мы адекватно и с заботой относимся к людям, а они так же начинают относиться к нам. На сегодня сняты все острые вопросы по стационарам и даже по поликлинике их практически нет. Заработала талонная система. Наши жители стали понимать, что если есть талон у пациента, то его обязательно примут в указанное время. Кроме того, благодаря талонной системе  пациент сам определяет для себя время приема. Если же человек едет в поликлинику из села, он уже тоже знает, что можно с помощью местного фельдшера или врача общей практики заранее заказать талон, чтобы своевременно попасть на прием. Если нужна помощь экстренная или неотложная, ее оказывают «с колес», как и положено. Это все работает и жалоб уже почти не возникает.
     Необходимо отметить, что больница повышает доступность медицинской помощи для населения района. На сельские ФАПы выезжают медицинские специалисты и ведут консультативные приемы, включая узких специалистов. Сегодня в Нифантовской амбулатории начал свою деятельность врач­-стоматолог, дополнительно прием ведет врач­-терапевт Евгений Юрьевич Рузанов. Работа идет каждый день, планомерно и без остановки. Главные задачи шекснинского здравоохранения – это сохранение и укрепление здоровья населения, обеспечение доступности и дальнейшего повышении качества медицинской помощи, укрепление материально-технической и лечебной базы и эффективное использование ресурсов отрасли. У нас есть понимание, что путь наш тернист и многозадачен, но мы уверенно движемся по этому пути к достижению поставленной руководством цели, во благо населения шекснинского района.
­     - Александр Владимирович, огромное спасибо, как всегда, за обстоятельную беседу и за все, что делаете для жителей Шекснинского района. 

Опубликовано в газете "Звезда". № 87 от 12 ноября и № 88 от 15 ноября 2016 года.

     - ­ Александр Владимирович, для нашего района Вы человек новый. Не ошибусь, если скажу, что не только наши читатели, но даже Ваши подчиненные почти ничего о Вас не знают, поэтому хотелось бы познакомиться поближе. Расскажите, пожалуйста, о малой родине, профессиональной биографии?
    - ­ Моя родина – город Великий Устюг. После школы поступил в Архангельский медицинский институт, по окончании его прошел интернатуру дома, работал стоматологом. Через три года стал заведующим стоматологической поликлиникой. В 2002 году перешел на работу в страховую компанию «Шексна» и возглавил филиал в г. Великий Устюг. После того, как выстроил системную работу и организовал деятельность филиала еще в шести районах, мне предложили перейти начальником отдела развития всей страховой группы «Шексна» в г. Череповец, куда переехал с семьей в 2005 году. Там с пяти филиалов развил региональную сеть до 20 филиалов и 180 точек присутствия на территории РФ; развиваясь вместе с компанией, «дорос» до заместителя генерального директора. После продажи страховой группы «Шексна» «Согазу», в 2009 году, я переведен в Москву вместе с гендиректором. Работал в столице начальником Управления администрирования региональной сети всей группы «Согаз» – 83 филиала. В 2013 году возглавил региональную сеть страховой компании «Гута­-страхование» в должности вице-­президента, но, к сожалению, ведя активную профессиональную деятельность, я мало посвящал себя семье – постоянные командировки, разъезды. Когда мне поступило предложение вернуться на родину и возглавить в территориальном фонде обязательного медицинского страхования Вологодской области службу «По защите прав застрахованных и медицинской экспертизе», было принято семейное коллегиальное решение: «Возвращаемся!» В ходе профессиональной деятельности в фонде у меня сложилось видение решения проблем здравоохранения, и мне захотелось найти практическое применение накопленным знаниям, опыту. Предложений было много, но я выбрал Шексну. Удобное географическое положение, а еще она своими реками и заливами напоминает мне мою родину ­ - Великий Устюг.
     - ­ Вы возглавляете Шекснинскую ЦРБ уже более полугода, как Вас принял коллектив?­
     - Когда на должность заступает новый человек, это само собой предполагает, что с его приходом начнутся новые веяния. А здесь пришел не просто главный врач-­медработник, а специалист с экономическим образованием, поэтому коллектив принял меня с настороженностью.
    - ­ Экономическое образование?
    -­ Да, по профессии я врач­-стоматолог, второе высшее образование по специальности «Финансы и кредит», к тому же есть и третье ­-  «Организация здравоохранения и общественное здоровье».
    - ­ А почему Вы в свое время решили стать именно доктором, что Вами руководило?
    - ­ Главную роль в выборе сыграла мама. Она была профессионалом своего дела, работала врачом-­терапевтом и была удостоена высокого звания и награды ­ заслуженный врач РФ. Папа сначала работал мастером, затем преподавателем профтехучилища, а впоследствии стал заместителем директора и всегда во всем поддерживал маму и нашу дружную семью. В семье нас трое детей, и все пошли по стопам мамы: старший брат – главный врач стоматологической клиники «Маэстро» в Великом Устюге, младшая сестра окончила Кировский мединститут и трудится директором этой клиники.
     - А каким Вы были в детстве? Таким же целеустремленным, правильным, трудолюбивым?
     ­ - Разочарую. В детстве я был бесшабашным сорванцом. С братом мы погодки, он учился хорошо, всегда был примерным, а у меня в поведении в лучшем случае присутствовала оценка «удовлетворительно». Родителям пришлось не раз краснеть за меня. Брат сидел за учебниками, я пропадал с друзьями на улице. В школьном аттестате 11 троек. Однако эти тройки говорили больше не о моих знаниях, а о моем поведении. Я поступил в мединститут с первого раза, сдав все экзамены на «4» и «5». Со второй сессии вышел на повышенную стипендию и так до конца обучения.
     - Получается, что Вы типичный представитель троечников, которые становятся успешнее отличников. А каких оценок теперь Вы требуете от своих детей?
     -­ У меня, как и у родителей, трое продолжателей рода. Младшей дочери 1,5 года, средняя – первоклассница, а сыну 16 лет. Он умный парень, претензий к нему нет и требовать успехов в учебе даже не приходится. Мне повезло! А первоклассницу полностью отдал на откуп маме, заглянув несколько раз в ее учебники, – «нынче в школе 1 класс хуже института».
     - Очень интересно узнать про Вашу жизнь вне больницы. Ваши увлечения, хобби? Ваш выходной, какой он?
     - Несмотря на то, что я каждый день в семье, времени на общение все равно пока очень мало, к сожалению. Поэтому стараюсь полностью посвятить себя ей в выходные. В молодости увлекался рыбалкой, охотой, а сейчас семейный отдых на даче (Александр Владимирович, улыбаясь, демонстрирует следы мозолей на ладонях не успевших сойти после весенней перекопки грядок).
     - Слушаю вас, и сам собой напрашивается вопрос: вы счастливый человек?
     - ­ Счастье – это надежный тыл – любящая жена и дети. Счастье ­ - это работа, которая нравится, на которую идешь с удовольствием. Счастье – это дружный и сплоченный коллектив коллег­-единомышленников, с которыми все проблемы становятся решаемы. Счастье – это когда окружают тебя здоровые и счастливые люди, а ты для этого делаешь все возможное и отдаешь все силы без остатка, а затем радуешься с ними совместной победе над болезнями и хворью.
    - ­ А удается «отключить голову» от профессиональной деятельности, закрыв после рабочего дня, недели дверь Шекснинской ЦРБ?
     - ­ Я не отключаю ни «голову», ни телефон. Ни полноценного отпуска, ни выходных пока окончательно не налажу систему в работе. А до идеала нам пока далеко. Мы постоянно совершенствуемся, идем вперед в развитии и не стоим на месте. Не секрет для коллег, что главный врач может приехать с проверкой среди ночи, в выходной день, да и просто к открытию регистратуры, чтобы проконтролировать выдачу талонов, отношение к пациентам при записи на прием. Анализируя работу персонала, я нахожусь в стороне и наблюдаю за общением коллег с населением. Систематический контроль за качеством предоставления медицинской помощи и общение с пациентами в отделениях больницы и поликлиники приносит «плоды радости», а именно благодарность от населения в организации медицинской помощи, которую оно высказывает непосредственно при общении, и уменьшение количества жалоб на медицину нашего района. Именно поэтому я требую от коллег держать меня в курсе всех событий в системе районного здравоохранения, не оставляю ни одной жалобы от населения без внимания, ведь только совместная работа даст положительный эффект и улучшит нашу деятельность, поскольку у «медали» всегда две стороны, и необходимо всегда учитывать все мнения. Мы предназначены для оказания медицинской помощи жителям района, мы, медики, не можем существовать без пациентов, равно как и они не могут обходиться без медицинской помощи. Наша работа должна выстраиваться на принципах взаимоуважения, понимания и сострадания.
      - ­ Что самое сложное сегодня в Вашей работе?
     - ­ На первое место я поставлю кадры. Именно они решают все. Сегодня действует хорошая федеральная программа «Земский доктор», когда молодым специалистам, приехавшим работать на село, выделяются подъемные в сумме 1 млн. рублей. Это существенная поддержка. Сейчас партия «Единая Россия» продвигает вопрос принятия аналогичной программы «Земский фельдшер», которая позволила бы решить проблему по закреплению фельдшеров в сельской местности и омоложению кадрового состава. Вторая составляющая – это продолжение совершенствования материально­-технической базы.
     - ­ Какие Вы ставите перед собой задачи на ближайшее время?
    - ­ Ремонт второго этажа с целью расширения помещений для оказания амбулаторно-­поликлинической помощи населению. Реконструкция помещения «скорой помощи», пристальное внимание организации медпомощи сельскому населению и многое, многое другое. Не люблю забегать вперед, я привык рассказывать не о том, что планирую сделать, а о том, что удалось сделать, поэтому давайте все новости по факту.
    - ­ Что Вы хотите пожелать своему коллективу в профессиональный праздник?
    - ­ В наш профессиональный праздник, в День медицинского работника, я от всей души поздравляю всех, кто имеет отношение к этой гуманной и благородной профессии! Желаю всем крепкого здоровья, мира и успехов в работе!

Опубликовано в газете "Звезда". № 47 от  18 июня 2016 года.

     Одной из составляющих преобразований является реструктуризация коечного фонда стационаров. Генератор слухов в сети Интернет выдал  очередную «сенсацию»: детское отделение в Шексне закроют а больных детишек и медперсонал просто выставят на улицу… Наш журналист Надежда Смирнова попросила главного врача БУЗ ВО «Шекснинская ЦРБ» С.Е. Сахарова прокомментировать ситуацию и ответить на ряд вопросов по этому поводу.
     - Сергей Евгеньевич, вопрос финансирования лечебных учреждений – достаточно сложная тема. Несколько источников получения средств, взаимоотношения со страховыми компаниями, жесткая финансовая дисциплина при громадном объеме статей расходов…  Давайте начнем с предыстории…
     -  Проводимые реформы в здравоохранении в масштабах страны идут очень быстрыми темпами, и далеко не всегда СМИ успевают за их освещением. На правильность понимания преобразований в здравоохранении накладывает отпечаток и формат подаваемого материала – как правило, это сложный для восприятия текст с медицинскими и экономическими терминами.
     В истории развития отрасли здравоохранения в середине 80-х годов прошлого столетия завершился советский период развития бюджетной медицины, в начале 90-х в ряде территорий был апробирован, но не получил дальнейшего развития новый хозяйственный механизм. С 1993 года в дополнение к бюджетной системе здравоохранения была создана система обязательного медицинского страхования, медицина стала бюджетно-страховой, количество источников финансирования увеличилось (многоканальное финансирование). В рамках утверждённой Правительством РФ Концепции развития здравоохранения с 1 января 2011 года осуществлён переход на преимущественно одноканальное финансирование медицинской помощи – через систему обязательного медицинского страхования. Система ОМС имеет как преимущества, так и ряд недостатков.
     На сегодняшний день финансирование медицинской организации, например ЦРБ, осуществляется посредством оплаты счетов, выставленных страховой медицинской организации за фактически оказанные медицинские услуги. То есть, если услуги не оказывались, то нечего выставлять в счёт и соответственно нет основания в финансировании. А это зарплата сотрудников больницы, лекарства, инструментарий, мягкий инвентарь, питание больных, коммунальные услуги, налоги, ремонты помещений, бензин скорой помощи, учёбы медперсонала, приобретение и техническое обслуживание медтехники, оргтехники… одним словом, все расходы.
     А возместить расходы за готовность, ожидание оказания медицинской помощи не представляется возможным. Если провести аналогию с пожарными, то получается, что под финансирование подпадает только ликвидированный пожар.
Основными задачами реализуемой сейчас Концепции является увеличение объёма мероприятий по профилактике заболеваний (вспомним о диспансеризации населения), сокращение сроков восстановления утраченного здоровья и повышение эффективности использования ресурсов здравоохранения - кадровый ресурс, коечный фонд стационаров.
     В современных экономических условиях важное значение приобретают обеспечение адекватности финансовых ресурсов объёмам государственных гарантий, а, как известно, потребности всегда безграничны, а возможности всегда ограничены. Не менее важно также повышение заинтересованности граждан в сохранении и укреплении своего здоровья. В основополагающем в нашей отрасли на сегодняшний день Федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» от 21.11.2011 года №323-ФЗ есть статья 27, где декларируется обязанность граждан заботиться о своём здоровье. Таким образом, курящий гражданин нарушает закон.
     - Сергей Евгеньевич, чем вызвана реструктуризация коечного фонда для детей? Какова первопричина этого процесса?
     - За десятилетия в России произошел серьезный перекос: стационарная сеть неадекватно расширена и иногда выполняет чисто социальные функции, хотя именно там сконцентрированы основные медицинские кадры и ресурсы. Соотношение полученной медицинской помощи населением в стационаре и в поликлинике составляет 70% и 30% соответственно, а должно быть наоборот.
     Приоритетным направлением в медицине в настоящее время является амбулаторно-поликлиническая помощь, стационарзамещающие технологии. В течение последних 3-х лет мы поэтапно перевели более 20 круглосуточных коек отделений в койки с дневным пребыванием без каких-либо ограничений по доступности медицинской помощи в круглосуточном стационаре. Тем не менее, норматив коечного фонда, зависящий от численности населения, заставляет двигаться дальше в данном направлении.
     Анализируя объёмы оказываемой стационарной помощи за последние пять лет, мы сделали вывод, что востребованность населением Шекснинского муниципального района в стационарной медицинской помощи педиатрического профиля не соответствует количеству развёрнутых детских коек. Фактически нуждаемость в госпитализации детей меньше. Я говорю об этом совершенно ответственно, и все это наглядно подтверждается анализом статистики.  Такой показатель, как работа койки в году по детскому отделению не превышает 270 дней, то есть фактически из 365 дней более трёх месяцев койка детского отделения пустует. Конечно, это хорошо, детки не лежат в больнице, но это означает, что работа детского отделения организована недостаточно эффективно. Примерно такая же ситуация и по востребованности детских коек инфекционного отделения – там койка работает 250 дней в году.
     - Вы хотите сказать, что такое количество коек на детском отделении просто не нужно? Но ведь бывают «пиковые нагрузки», когда массовое заболевание, например, ОРВИ, требует госпитализации большого количества заболевших?
     - Статистический учет для того и ведется, чтобы максимально эффективно использовать имеющиеся ресурсы. С 1 октября 2015 плановое государственное задание по стационарной медицинской помощи педиатрического профиля уменьшено на 35 госпитализаций в квартал, что соответствует уменьшению коек детского отделения на 4 койки до адекватных реальной нагрузке 10 коек. Проще говоря, вместо 14 незагруженных на 25 процентов коек мы получаем 10, но которые будут использованы в полном объеме. Меня, как специалиста, это совершенно не пугает, более того – я считаю такой подход абсолютно нормальным.
     Кроме того, залогом качественной медицинской помощи является её унификация на основе единых на всей территории страны порядков и стандартов оказания медицинской помощи. Порядок оказания медпомощи детям при острых респираторных инфекциях верхних дыхательных путей, требующих стационарного лечения, предусматривает госпитализацию именно в инфекционное отделение. Я обращаю на это внимание всех читателей…
     Проведённый анализ структуры случаев госпитализации в педиатрическом отделении показывает, что более 80% - это случаи инфекционной заболеваемости детей – ОРВИ, бронхиты, ларинготрахеиты. А случаи неинфекционной заболеваемости прошедших через стационар детского отделения в большинстве своём являются нетяжёлыми, как правило, это подростковый возраст, не требуют круглосуточного медицинского наблюдения, и лечение таких детей более целесообразно в амбулаторных условиях, т.е. в комфортных домашних условиях.
     Здесь уместно, наверное, рассказать о формировании трёхуровневой системы оказания медицинской помощи. «Первый уровень» включает все виды профилактики, а также лечения наиболее часто встречающихся заболеваний, когда нет угрозы жизни или опасности развития осложнений. Это уровень первичной медико-санитарной помощи. «Второй уровень», межмуниципальный, - это уже специализированная помощь при острых заболеваниях и состояниях, как правило, в экстренной и неотложной формах, стационарная помощь в кардиологическом, пульмонологическом, педиатрическом и других отделениях. «Третий уровень» - это плановая специализированная, в том числе высокотехнологичная, помощь. Место ЦРБ в этой иерархии – первый уровень.
     С 1 октября мы планируем направлять заболевших детишек с острыми респираторными инфекционными заболеваниями для лечения в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи в инфекционное отделение, тем самым решается проблема эффективного использования инфекционных коек.   
     А для лечения детей с соматической (неинфекционной) патологией будут выделены три палаты в свободном крыле терапевтического отделения. Лечением детей будет заниматься педиатр, будет организован отдельный сестринский пост. Конечно, необходимо провести косметический ремонт детских палат.   
     Мы не первооткрыватели в данном направлении, по такому пути пошли ЦРБ Харовского, Нюксенского, Вашкинского, Устье-Кубенского районов.
     - Сергей Евгеньевич, уточните, пожалуйста: получается, что детские койки планируется разместить на «взрослых» отделениях? Так бывает?
     - Так было всегда. Дети с травмами, например, всегда проходили лечение на хирургическом отделении, причем «детских коек» там никогда отдельно выделено не было.
     Детей, нуждающихся в специализированной педиатрической помощи, детей грудного возраста, детей с тяжёлым течением заболевания мы всегда стараемся перенаправить для лечения в Вологодскую областную детскую больницу, т.е. на «второй уровень».
     В настоящее время проработана маршрутизация таких детей и в Череповецкую детскую городскую больницу, что более удобно для нас, да и для маленьких пациентов с мамами. Лечение в специализированных учреждениях областного уровня стало теперь доступнее для шекснинцев. К слову сказать, по этому поводу всегда были нарекания: мол, в Вологду и Череповец с ребенком на лечение не пробиться. Теперь все поменялось в лучшую сторону.
     - Реструктуризация коечного фонда неизбежно должна отразиться на количестве и структуре медицинского персонала? Планируется сокращение?
     - Вы правильно говорите о реструктуризации, а не о сокращении коечного фонда. Поскольку мы имеем дело с перераспределением имеющихся ресурсов, то и практически весь персонал остается на месте.  В результате реорганизации педиатрического отделения высвобождается пять медицинских сестёр. Все медсёстры будут трудоустроены в Шекснинской ЦРБ  на вакантные должности медицинских сестёр ДДУ  и на вводимые должности медицинских сестёр в терапевтическое отделение для обслуживания детских коек.
     Так же обстоит дело и с санитарками: четыре из пяти санитарок будут трудоустроены в Шекснинской ЦРБ на вакантные должности – рабочая кухни, гардеробщик ПДО, дворник, уборщик производственных помещений.
     - Реорганизация работы детских коек согласовывалась с департаментом здравоохранения?
     - Для анализа ситуации в Шекснинскую ЦРБ выезжала комиссия специалистов управления организации медицинской помощи и профилактики департамента здравоохранения Вологодской области. Необходимость реорганизации работы детских коек на сегодняшний момент очевидна, нам были даны рекомендации по возможным вариантам решения данной проблемы, акцентировано внимание на социальном аспекте.
     - Вы упомянули о специализированной медицинской помощи детям на базе лечебных учреждений в соседних городах. Можно поподробнее об этом?
     - Уже сейчас для детей Шекснинского района организован по предварительной записи консультативный приём врачей специалистов Череповецкой детской горбольницы по профилям: кардиология, ревматология, гастроэнтерология, пульмонология, эндокринология, нефрология, гематология, ортопедия, неврология, педиатрия, онкология. Более подробно об этом можно уточнить у участкового педиатра. Вам все пояснят.
     - Сергей Евгеньевич, спасибо вам за разъяснения, будем считать наш разговор лишь началом в череде публикаций на эту тему, поскольку она весьма актуальная и касается самого дорого, что у нас есть – детей.

Опубликовано в газете "Звезда". № 64 от 18 августа 2015 года.