Звонок на сайт: 8 (921) 137-30-60

С.Е. Сахаров

«Детские койки» в Шекснинской ЦРБ не исчезнут, более того – для лечения детей появляются новые, более серьезные возможности!

Система здравоохранения района в последние годы претерпевает структурные преобразования в соответствии с государственной программой реформирования здравоохранения.
 
     Одной из составляющих преобразований является реструктуризация коечного фонда стационаров. Генератор слухов в сети Интернет выдал  очередную «сенсацию»: детское отделение в Шексне закроют а больных детишек и медперсонал просто выставят на улицу… Наш журналист Надежда Смирнова попросила главного врача БУЗ ВО «Шекснинская ЦРБ» С.Е. Сахарова прокомментировать ситуацию и ответить на ряд вопросов по этому поводу.
     - Сергей Евгеньевич, вопрос финансирования лечебных учреждений – достаточно сложная тема. Несколько источников получения средств, взаимоотношения со страховыми компаниями, жесткая финансовая дисциплина при громадном объеме статей расходов…  Давайте начнем с предыстории…
     -  Проводимые реформы в здравоохранении в масштабах страны идут очень быстрыми темпами, и далеко не всегда СМИ успевают за их освещением. На правильность понимания преобразований в здравоохранении накладывает отпечаток и формат подаваемого материала – как правило, это сложный для восприятия текст с медицинскими и экономическими терминами.
     В истории развития отрасли здравоохранения в середине 80-х годов прошлого столетия завершился советский период развития бюджетной медицины, в начале 90-х в ряде территорий был апробирован, но не получил дальнейшего развития новый хозяйственный механизм. С 1993 года в дополнение к бюджетной системе здравоохранения была создана система обязательного медицинского страхования, медицина стала бюджетно-страховой, количество источников финансирования увеличилось (многоканальное финансирование). В рамках утверждённой Правительством РФ Концепции развития здравоохранения с 1 января 2011 года осуществлён переход на преимущественно одноканальное финансирование медицинской помощи – через систему обязательного медицинского страхования. Система ОМС имеет как преимущества, так и ряд недостатков.
     На сегодняшний день финансирование медицинской организации, например ЦРБ, осуществляется посредством оплаты счетов, выставленных страховой медицинской организации за фактически оказанные медицинские услуги. То есть, если услуги не оказывались, то нечего выставлять в счёт и соответственно нет основания в финансировании. А это зарплата сотрудников больницы, лекарства, инструментарий, мягкий инвентарь, питание больных, коммунальные услуги, налоги, ремонты помещений, бензин скорой помощи, учёбы медперсонала, приобретение и техническое обслуживание медтехники, оргтехники… одним словом, все расходы.
     А возместить расходы за готовность, ожидание оказания медицинской помощи не представляется возможным. Если провести аналогию с пожарными, то получается, что под финансирование подпадает только ликвидированный пожар.
Основными задачами реализуемой сейчас Концепции является увеличение объёма мероприятий по профилактике заболеваний (вспомним о диспансеризации населения), сокращение сроков восстановления утраченного здоровья и повышение эффективности использования ресурсов здравоохранения - кадровый ресурс, коечный фонд стационаров.
     В современных экономических условиях важное значение приобретают обеспечение адекватности финансовых ресурсов объёмам государственных гарантий, а, как известно, потребности всегда безграничны, а возможности всегда ограничены. Не менее важно также повышение заинтересованности граждан в сохранении и укреплении своего здоровья. В основополагающем в нашей отрасли на сегодняшний день Федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» от 21.11.2011 года №323-ФЗ есть статья 27, где декларируется обязанность граждан заботиться о своём здоровье. Таким образом, курящий гражданин нарушает закон.
     - Сергей Евгеньевич, чем вызвана реструктуризация коечного фонда для детей? Какова первопричина этого процесса?
     - За десятилетия в России произошел серьезный перекос: стационарная сеть неадекватно расширена и иногда выполняет чисто социальные функции, хотя именно там сконцентрированы основные медицинские кадры и ресурсы. Соотношение полученной медицинской помощи населением в стационаре и в поликлинике составляет 70% и 30% соответственно, а должно быть наоборот.
     Приоритетным направлением в медицине в настоящее время является амбулаторно-поликлиническая помощь, стационарзамещающие технологии. В течение последних 3-х лет мы поэтапно перевели более 20 круглосуточных коек отделений в койки с дневным пребыванием без каких-либо ограничений по доступности медицинской помощи в круглосуточном стационаре. Тем не менее, норматив коечного фонда, зависящий от численности населения, заставляет двигаться дальше в данном направлении.
     Анализируя объёмы оказываемой стационарной помощи за последние пять лет, мы сделали вывод, что востребованность населением Шекснинского муниципального района в стационарной медицинской помощи педиатрического профиля не соответствует количеству развёрнутых детских коек. Фактически нуждаемость в госпитализации детей меньше. Я говорю об этом совершенно ответственно, и все это наглядно подтверждается анализом статистики.  Такой показатель, как работа койки в году по детскому отделению не превышает 270 дней, то есть фактически из 365 дней более трёх месяцев койка детского отделения пустует. Конечно, это хорошо, детки не лежат в больнице, но это означает, что работа детского отделения организована недостаточно эффективно. Примерно такая же ситуация и по востребованности детских коек инфекционного отделения – там койка работает 250 дней в году.
     - Вы хотите сказать, что такое количество коек на детском отделении просто не нужно? Но ведь бывают «пиковые нагрузки», когда массовое заболевание, например, ОРВИ, требует госпитализации большого количества заболевших?
     - Статистический учет для того и ведется, чтобы максимально эффективно использовать имеющиеся ресурсы. С 1 октября 2015 плановое государственное задание по стационарной медицинской помощи педиатрического профиля уменьшено на 35 госпитализаций в квартал, что соответствует уменьшению коек детского отделения на 4 койки до адекватных реальной нагрузке 10 коек. Проще говоря, вместо 14 незагруженных на 25 процентов коек мы получаем 10, но которые будут использованы в полном объеме. Меня, как специалиста, это совершенно не пугает, более того – я считаю такой подход абсолютно нормальным.
     Кроме того, залогом качественной медицинской помощи является её унификация на основе единых на всей территории страны порядков и стандартов оказания медицинской помощи. Порядок оказания медпомощи детям при острых респираторных инфекциях верхних дыхательных путей, требующих стационарного лечения, предусматривает госпитализацию именно в инфекционное отделение. Я обращаю на это внимание всех читателей…
     Проведённый анализ структуры случаев госпитализации в педиатрическом отделении показывает, что более 80% - это случаи инфекционной заболеваемости детей – ОРВИ, бронхиты, ларинготрахеиты. А случаи неинфекционной заболеваемости прошедших через стационар детского отделения в большинстве своём являются нетяжёлыми, как правило, это подростковый возраст, не требуют круглосуточного медицинского наблюдения, и лечение таких детей более целесообразно в амбулаторных условиях, т.е. в комфортных домашних условиях.
     Здесь уместно, наверное, рассказать о формировании трёхуровневой системы оказания медицинской помощи. «Первый уровень» включает все виды профилактики, а также лечения наиболее часто встречающихся заболеваний, когда нет угрозы жизни или опасности развития осложнений. Это уровень первичной медико-санитарной помощи. «Второй уровень», межмуниципальный, - это уже специализированная помощь при острых заболеваниях и состояниях, как правило, в экстренной и неотложной формах, стационарная помощь в кардиологическом, пульмонологическом, педиатрическом и других отделениях. «Третий уровень» - это плановая специализированная, в том числе высокотехнологичная, помощь. Место ЦРБ в этой иерархии – первый уровень.
     С 1 октября мы планируем направлять заболевших детишек с острыми респираторными инфекционными заболеваниями для лечения в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи в инфекционное отделение, тем самым решается проблема эффективного использования инфекционных коек.   
     А для лечения детей с соматической (неинфекционной) патологией будут выделены три палаты в свободном крыле терапевтического отделения. Лечением детей будет заниматься педиатр, будет организован отдельный сестринский пост. Конечно, необходимо провести косметический ремонт детских палат.   
     Мы не первооткрыватели в данном направлении, по такому пути пошли ЦРБ Харовского, Нюксенского, Вашкинского, Устье-Кубенского районов.
     - Сергей Евгеньевич, уточните, пожалуйста: получается, что детские койки планируется разместить на «взрослых» отделениях? Так бывает?
     - Так было всегда. Дети с травмами, например, всегда проходили лечение на хирургическом отделении, причем «детских коек» там никогда отдельно выделено не было.
     Детей, нуждающихся в специализированной педиатрической помощи, детей грудного возраста, детей с тяжёлым течением заболевания мы всегда стараемся перенаправить для лечения в Вологодскую областную детскую больницу, т.е. на «второй уровень».
     В настоящее время проработана маршрутизация таких детей и в Череповецкую детскую городскую больницу, что более удобно для нас, да и для маленьких пациентов с мамами. Лечение в специализированных учреждениях областного уровня стало теперь доступнее для шекснинцев. К слову сказать, по этому поводу всегда были нарекания: мол, в Вологду и Череповец с ребенком на лечение не пробиться. Теперь все поменялось в лучшую сторону.
     - Реструктуризация коечного фонда неизбежно должна отразиться на количестве и структуре медицинского персонала? Планируется сокращение?
     - Вы правильно говорите о реструктуризации, а не о сокращении коечного фонда. Поскольку мы имеем дело с перераспределением имеющихся ресурсов, то и практически весь персонал остается на месте.  В результате реорганизации педиатрического отделения высвобождается пять медицинских сестёр. Все медсёстры будут трудоустроены в Шекснинской ЦРБ  на вакантные должности медицинских сестёр ДДУ  и на вводимые должности медицинских сестёр в терапевтическое отделение для обслуживания детских коек.
     Так же обстоит дело и с санитарками: четыре из пяти санитарок будут трудоустроены в Шекснинской ЦРБ на вакантные должности – рабочая кухни, гардеробщик ПДО, дворник, уборщик производственных помещений.
     - Реорганизация работы детских коек согласовывалась с департаментом здравоохранения?
     - Для анализа ситуации в Шекснинскую ЦРБ выезжала комиссия специалистов управления организации медицинской помощи и профилактики департамента здравоохранения Вологодской области. Необходимость реорганизации работы детских коек на сегодняшний момент очевидна, нам были даны рекомендации по возможным вариантам решения данной проблемы, акцентировано внимание на социальном аспекте.
     - Вы упомянули о специализированной медицинской помощи детям на базе лечебных учреждений в соседних городах. Можно поподробнее об этом?
     - Уже сейчас для детей Шекснинского района организован по предварительной записи консультативный приём врачей специалистов Череповецкой детской горбольницы по профилям: кардиология, ревматология, гастроэнтерология, пульмонология, эндокринология, нефрология, гематология, ортопедия, неврология, педиатрия, онкология. Более подробно об этом можно уточнить у участкового педиатра. Вам все пояснят.
     - Сергей Евгеньевич, спасибо вам за разъяснения, будем считать наш разговор лишь началом в череде публикаций на эту тему, поскольку она весьма актуальная и касается самого дорого, что у нас есть – детей.

Опубликовано в газете "Звезда".
№ 64 от 18 августа 2015 года.

Сергей Сахаров, главный врач Шекснинской ЦРБ: «Профессия такая – жалеть, любить, спасать!»

6 марта главным врачом Шекснинской районной больницы  назначен С.Е. Сахаров. Журналист Екатерина Марова обратилась к Сергею Евгеньевичу с просьбой рассказать о том, чем сегодня живет здравоохранение района, ответить на самые актуальные вопросы, которые вызывают обеспокоенность шекснинцев.

     - Сергей Евгеньевич, кто он – нынешний районный доктор?
 
     - Обязательно надо подчеркнуть, что у нас есть  перспективные молодые врачи – Евгений Рузанов, Александр Тимошенко, Михаил Ратке, Дмитрий Петров, Ольга Одочук,  Александр Михин. Но если набросать общий портрет,  то получится такой «среднестатистический» врач: это  человек 48 лет,  выросший и воспитанный в «советские» времена. В те времена, когда  считалось, что врач – это подвижник: бескорыстный, скромный,  трудолюбивый, интеллигентный, пользующийся уважением среди пациентов и коллег. И надо сказать, что сегодня больные меряют врача все по тем же советским меркам.
 
     -  А что в реальности?
 
     - С 1993 года мы работаем в страховой медицине. Теперь достаток медицинского работника зависит не от государства, а от страховой компании. Сегодня то, что мы привыкли называть медицинской помощью, на официальном языке называется  «предоставление медицинских услуг». Спасение здоровья и жизни приравнено к услугам парикмахерской, почты, услугам ЖКХ и так далее.
    Изменилась и система финансирования. Если раньше финансировалось содержание лечебных учреждений - медикаменты, питание больных, заработная плата медицинских работников, коммунальные платежи и т.д., то теперь оплачиваются счета больницы за оказанную медицинскую помощь конкретным больным. Из полученных финансовых средств необходимо покрыть абсолютно все затраты. Одна беда: существующие тарифы на медицинскую помощь не покрывают их.
     В соответствии с законом муниципальная власть теперь не может финансировать лечебные учреждения, находящееся на территории района. Эти полномочия переданы на уровень области, что не улучшило финансового положения больниц.
     Ситуация  парадоксальная: медициной сегодня недовольны все - и население, и медицинские работники, и государство.
     Сегодня, чтобы достичь средней зарплаты по отрасли, медицинский работник вынужден брать как минимум  двойную нагрузку.  Оказывая помощь, врач порой вынужден выслушивать необоснованные претензии, обидные слова и даже угрозы со стороны пациентов или их родственников. В любой другой профессии возможна немедленная реакция на обиду. Но врач не может позволить дать выход своим чувствам, он должен заботливо относиться к пациенту. Внутренние переживания медицинского работника приводят к профессиональному «выгоранию». По данным соцопросов каждый второй в течение длительного времени чувствует себя раздражённым, уставшим, разбитым. Естественно, таким врачом, медсестрой вряд ли  будет доволен пациент.
     Государство, в лице страховых компаний, заинтересовано в медицине, работающей как конвейер: у врача должен быть постоянный поток пациентов, койка в стационаре должна работать максимально эффективно, т.е. быть занятой в течение года. На стационарную помощь, которую наше население привыкло считать основным видом медицинской помощи, приходится больше половины всех затрат. Поэтому в настоящее время интенсивно развиваются  дневной стационар и амбулаторная помощь. Содержание медперсонала, находящегося в режиме ожидания оказания медицинской помощи, получается нерентабельным (повторюсь: оплачиваются счета за оказанные медицинские услуги, а не время, проведённое на работе).
     Современные лечебные учреждения, сами того не подозревая, вступили в конкурентную среду рыночных отношений. Государство финансирует медицинские организации по душевому принципу - за «прикреплённое» к конкретному лечебному учреждению население. У нас в районе на 1 января 2014 года численность составляла 33257 человек, а «прикреплённое» к ЦРБ население на 1 мая 2014 года  – 28246 человек. Более 5 тысяч шекснинцев выбрали для лечения другие медицинские учреждения. Это их право.
 
     - Насколько мне известно, это право дает гражданину закон?
 
    - Совершенно верно! В Федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан РФ» от 21.11.2011 №323-ФЗ в ст. 21 говорится о возможности выбора гражданином медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи. Прочитав данный закон, гражданин, обладающий полисом ОМС, полагает, что сегодня он может обратиться в плановом порядке в одну больницу, завтра - в другую. Если глубоко вникнуть в статью закона, то становится понятным, что выбирать лечебное учреждение гражданин может не чаще чем один раз в год!, то есть пациент, обращаясь в поликлинику, должен быть «прикреплён» к данному лечебному учреждению. В противном случае ему будет гарантирована только экстренная и неотложная медицинская помощь.  В Шекснинскую ЦРБ конечно же обращаются «неприкреплённые». Мы стараемся не конфликтовать, оказываем помощь, испытывая сложности в оплате со стороны страховой компании, но об этом пациент не знает.
 
     - Не могу не задать вопрос, который все еще беспокоит население чебсарского края и нескольких соседних к нему сельских поселений: бригада скорой медицинской помощи в поселке Чёбсара действительно сохраняется?
 
    - Знаю, что вопрос по «скорой» вызвал большой резонанс: было много эмоций, много переживаний. Могу ответить однозначно – все три бригады скорой медицинской помощи продолжают свою работу. Я благодарен за поддержку в решении этого вопроса администрации района. С заместителем главы мы вместе побывали в Департаменте здравоохранения области, где совместно смогли доказать необходимость сохранения чебсарской бригады «скорой». Я сказал выше, что полномочия по финансированию лечебных учреждений переданы на уровень области, однако без поддержки районной власти здравоохранению не обойтись. Вопрос по «скорой» - убедительное тому подтверждение. Еще более яркий пример – обеспечение квартирами врачей. На одной из сессий Представительного Собрания было принято решение о выделении трех квартир врачам – их адреса известны. Словом, сделан очень важный шаг в закреплении очень нужных для нас специалистов в Шексне. И я верю в то, что такая совместная работа руководства Шекснинской ЦРБ и администрации продолжится. Цель у нас одна – обеспечить предоставление качественных медицинских услуг шекснинцам. 
 
     - Спасибо, что вы еще раз подтвердили положительное решение ситуации со «скорыми», а также поделились хорошей новостью о предоставлении квартир врачам! Сергей Евгеньевич,  есть «точные сведения» о закрытии в связи с сокращением дневного стационара в поселке Чёбсара с 15 июля, это действительно так?
 
     - Этот вопрос возникает ежегодно примерно в одно и то же время. Он связан с очередным отпуском медсестры дневного стационара. На период её отпуска будет осуществлена замена, и дневной стационар продолжит свою работу.
 
     - Сергей Евгеньевич, как обстоят дела с лекарственным обеспечением населения?
 

   -  В настоящее время льготные категории граждан обеспечиваются лекарственными средствами в рамках областной и федеральной программ. Гарантированное финансовое обеспечение по областной программе составляет на одного человека в год – 384 рубля, по федеральной программе – 671 рубль. Естественно, это не может полностью удовлетворить потребность пациентов в лекарствах. В настоящее время идёт согласование с Департаментом имущественных отношений о возможности передачи помещения поликлиники ГПВО ГПТП «Фармация»для открытия аптечного киоска. В киоске предполагается реализовывать в том числе и льготные лекарства. Думаем, что это улучшит взаимодействие между врачами, выписывающими льготные лекарства, и работниками аптеки, облегчит в чём-то жизнь льготникам.
 
     - Шекснинцы часто задают вопрос: почему Шекснинская ЦРБ не прививает детей против паротита, краснухи, кори, дифтерии, полиомиелита? Почему нарушаются сроки вакцинации?
 
    -  Начиная с января 2014 года, по всей Вологодской области имеются временные трудности с централизованными поставками в лечебные учреждения области некоторых вакцин, в том числе: АКДС, против гепатита В, кори, паротита, туберкулёза.
    Подобная ситуация возникла с введением в действие Федерального закона РФ 44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок…», то есть не по вине лечебных учреждений.  Закупать самостоятельно вакцину для населения из собственных средств и из средств ОМС ЦРБ не имеет права.
     После централизованного поступления вакцин в Шекснинский район бесплатная вакцинация  населения в соответствии с национальным календарём профилактических прививок будет продолжена.
 
     - Давно обсуждается установка в Шекснинской ЦРБ томографа. Он к нам когда-нибудь приедет?
 
   -  Компьютерный томограф доставлен в Шекснинскую ЦРБ! В апреле запущена конкурсная процедура по 44-ФЗ на производство работ по установке его в проектное положение. Ожидаем, что к концу  года томограф заработает.
 
     - Сергей Евгеньевич, что Вы  скажете, обращаясь к шекснинцам, к своим коллегам?
 
    -  Не может быть деления врачей на хороших и плохих. Доктор должен быть профессионалом. Именно профессионализм изменит статус нашей медицины, она превратится в эффективную для пациентов и интересную в творческом плане для докторов. Лично я, по крайней мере, в это верю! И, возможно, скажу известную истину, что во все времена у людей особое отношение  к медицинским работникам. Они видят в нас тех, кто пожалеет, кто спасет, кто придет на помощь. Иначе и быть не может!
 
Авторы: 

Страницы

Подписка на RSS - С.Е. Сахаров